Formulär anmälan matförgiftning

Här kan du anmäla misstänkta matförgiftningar som orsakats av ett matställe i Partille kommun. Om maten kommer från en anläggning i en annan kommun, kontakta respektive kommun.

Fyll i formuläret så fullständigt som möjligt.

Alla uppgifter som du lämnar i formuläret är offentliga, även ditt namn och telefonnummer. Det går att vara anonym, men för att utredningen ska bli så bra som möjligt är det bra om vi kan kontakta dig och ställa ytterligare frågor.

Förnamn

Efternamn

Telefon

E-post

Var ägde måltiden rum? *

Vad bestod måltiden av? *

Tid och datum för misstänkt måltid? *

Symptom? *

Tid och datum för symptom *

Har ni besökt läkare för misstänkt matförgiftning *Ja
Nej

Hur många åt av samma mat? Hur många blev sjuka? *

Vill du att vi återkommer med resultatet? (Glöm inte ange telefonnummer)Ja
Nej

Skriv ut

Kontakta sidansvarig: Eva Leijon
Senast uppdaterad: 2010-04-13

Partille kommun · 433 82 Partille · Gamla Kronvägen 34 · Telefon: +46 (0)31 792 10 00 · E-post: